关于艾滋病的诊断

　　艾滋病（aids）的实验室检查，人类获得性免疫缺陷病毒（hiv）的实验室检查结果是hiv感染者和aids的诊断、处理及治疗的重要客观依据。新的方法、手术在临床实验室的应用，为hiv的早期诊断提供了血液学、免疫学、血清学及病原学实验室指标。目前实验室检查主要包括：

　　1、检测病毒：包括hivp24抗原检测、hiv核酸测定（病毒载量检测）、hiv病毒分离培养。

　　2、检测hiv感染者体内产生的抗病毒，抗体即hiv抗体检测。

　　3、检测hiv感染者免疫功能：主要是cd4t、cd8t及cd4t/cd8t。

　　4、其他辅助检查：包括血细胞计数、肝肾功能等血清学指标。

　　hiv感染的确认检测方法当血液通过初筛，结果显示hiv抗体（+）时，说明样品血液被怀疑为hiv感染，若要较终确认，需要作免疫印迹法（western-blot，wb）试验。这个试验需要在aids检测确认实验室才能完成，并出具检验报告。免疫印迹试验是目前hiv抗体确认的推荐方法，该实验能够鉴别或肯定初筛检测的结果，它的敏感性高、特异性强，其结果还便于直观判定，得到直观阳性或阴性的效果。 

　　诊断aids的客观依据，根据我国1966年制定hiv/aids的诊断标准，对临床分期为急性hiv感染、无症状hiv感染和aids的实验室依据主要来自流行病学史、临床表现和实验室检查。其中，诊断为aids的实验室依据为：

　　1、hiv抗体阳性经确认试验证实者。

　　2、hivp24抗原阳性。

　　3、cd4t淋巴细胞总数＜200/mm3。

　　4、cd4/cd8＜1。

　　5、白细胞、血红蛋白下降。

　　6、a2微球蛋白水平增高。

　　7、可找到上述各种合并感染的病原或肿瘤的病理依据。

　　当具备aids的流行病学史、临床表现中任何一项和实验室检查中1、3、7项时，可确诊为aids病例。

　　艾滋病病毒筛查试验，由于hiv抗体检测是一项非常严肃认真的手术工作，任何误诊、漏诊都会给国家、个人造成为严重的后果。为了防止和杜绝检测工作中可能出现的问题，卫生部专门制定了《艾滋病检测工作规范》，对于开展hiv抗体检测工作的单位、人员、场地和检测试剂等制定了严格的标准。因此，检测的结果应该是真实可信的。当然，由于个体差异、各种病毒蛋白的浓度和抗原性的强弱不同、不同个体对不同抗原成分的反应性有所不同等因素，其准确性也不可能达到，有可能造成初筛结果的假阳性或假阴性。如在窗口期（高危行为后3个月内）检测得到的阴性结果是不可信的或值得怀疑的，因为在这段时期，人体对hiv感染还没有产生足以被检测到的抗体。所以窗口期后，较好是在6个月以后再检测一次，如果结果仍为阴性，才能完全放心。另外，初筛假阳性结果通过hiv确认实验，是可以得以排除的。

　　艾滋病患者检查血常规的意义对aids患者来说。检查血常规是特别重要的。因为30%-40%的病人常常伴有贫血、白细胞减少、淋巴细胞减少、血小扳减少。全血细胞计数应该每3-6个月复查一次，这在一定程度上是cd4细胞数监测的组成部分。对使用骨髓抑制药物（如azt）、血小扳计数处于边缘或低下状态、出现骨髓抑制症状的病人，应该增加检测的频度。

　　如何诊断小儿hiv感染小儿hiv感染多来自感染了hiv的母亲，其临床分期为：

　　1、不能肯定是否为hiv感染母亲的hiv抗体阳性，但是小儿年龄＜18个月（hiv抗体可能来自hiv感染的母亲）。

　　2、无症状hiv感染hiv抗体阳性，小儿年龄≥18个月（来自母亲的hiv抗体应该消失）

　　3、hiv感染或艾滋病患儿已有各种机会性感染症状，或表现出反应迟钝及智力低下。

　　4、垂直暴露母亲为hiv感染或艾滋病患者，小儿hiv抗体阴性或由阳性转为阴性（这类小儿应继续观察）。

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