逆行射精的诊断要点

　　逆行射精的病史：在性交过程中有性欲高潮及射精动作的感觉，但无精液自尿道口射出。可有泌尿生殖道及神经的手术外伤史、糖尿病史及应用肾上腺素能阻滞剂等病史。

　　逆行射精的症状：性交或手淫时有性高潮及射精快感出现，但尿道口无精液射出。性交后第1次尿中可出现白浊尿。

　　逆行射精的体格检查：非器质性逆行射精多无阳性体征，而器质性逆行射精可见神经性损伤、尿道病变等相应体征。

　　逆行射精的实验室检查：

　　(1)尿液分析：肉眼观察可发现尿液中有许多白色絮状的精液，尿液测定证实有大量果糖。尿液标本离心沉淀，镜下可见大量精子。

　　(2)血糖测定：排除糖尿病。

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　　逆行射精的鉴别诊断：

　　(1)不射精症：不射精症是指性交时，阴茎能正常勃起，性交持续时间较长，但达不到性高潮，无射精动作出现，无精液射出;而逆行射精则是性交中能勃起，出现性高潮和射精动作，仅是无精液从尿道外口射出。不射精症的病理机制主要是射精中枢抑制，性刺激达不到射精阈值，而不能产生射精动作;逆行射精的病理机制则主要是性交射精时膀胱颈部括约肌收缩功能失调，关闭不全，射出的精液逆向进入膀胱，其射精中枢往往正常，故有射精动作和性高潮。两者的鉴别要点是：不射精症在性交中无性高潮和射精动作，由于无射精，故阴茎勃起时间较长，性交后第1次尿液中无精子和果糖;逆行射精在性交中有性高潮及射精动作出现，射精后则阴茎萎软，性交后第1次尿液中有大量精子和果糖。另外不射精症以功能性为主，而逆行射精以器质性为主。

　　(2)射精无力症：指协助射精的肌群收缩无力，不能把精液射出体外，而潴留在尿道，其特点是性欲和性交时阴茎勃起均正常，性生活时有性欲高潮和射精动作，但精液不能射出。在性交后排尿时，尿液出现先有精液流出，实验室检查镜下可发现尿液和精液分界清楚，中段尿和全程尿均不能发现精子。

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